Previsibilidad de los movimientos dentales

Los alineadores FuturaLabs son adecuados para los movimientos vestibulares y linguales. Destacan cuando hay una superficie amplia a la que aplicar fuerza y ​​superficies de retención adyacentes contra las cuales anclar por medio de aditamentos o attachments.

Cada tipo de movimiento dental es el resultado de diferente momento y fuerza aplicada, la relación entre el sistema de fuerza aplicada y el tipo de movimiento se puede describir por la relación momento fuerza, esta relación determina el tipo de movimiento o el centro de rotación. Este movimiento depende del momento, la fuerza y de la calidad del soporte periodontal: raíces más cortas o menor altura alveolar altera el tipo de movimiento.

Movimientos Básicos 

Inclinación

Este movimiento se caracteriza por el aumento de presión en zonas específicas del ligamento, lo que hace que se forme un sostén para que se realice el movimiento dental en la dirección opuesta. La inclinación genera una zona de hialinización debajo de la cresta del hueso alveolar y por esta razón este movimiento produce un movimiento más visible que cualquier otro, además de que no son necesarias fuerzas excesivas, solo que sean continuas.

Cuando hablamos de un paciente joven se puede concluir que la reabsorción ósea en el movimiento de inclinación moderado se acompaña de una compensación ósea, esta va a variar según la situación del paciente, ya que depende enteramente de la presencia de osteoblastos, puesto que estos son los principales formadores de hueso en el periostio. Lo que también puede variar es la aposición del hueso que compensa la zona apical, de nuevo relacionado con la presencia o ausencia de osteoblastos en la región anteriormente mencionada

La inclinación es el movimiento ortodóncico con un desplazamiento de la corona mayor al de la raíz. A continuación, se muestran los diferentes tipos de inclinación, los cuales se conocen como inclinación controlada y no controlada.

Inclinación no controlada

Incluye la inclinación con un centro de rotación entre el centro de resistencia y el ápice dental.

Es una fuerza simple, horizontal a nivel de un attachment causará un movimiento en el ápice de la raíz y la corona en direcciones contrarias. Este es el tipo más simple de movimiento dental, pero no es deseable, es el más deseable. A menudo se utiliza este tipo de movimiento en pacientes con Clase II en donde los incisivos necesitan separarse

Inclinación controlada

Inclinación con el centro de rotación en el vértice de la raíz.

Este es un tipo de movimiento deseable, se alcanza aplicando una fuerza para mover la corona, como se hace en la inclinación no controlada y aplicando un momento para controlar o mantener la posición del vértice de la raíz. Generalmente, se necesita una relación momento/fuerza de 7:1 para este tipo de inclinación.

La tensión en el vértice de la raíz es mínima, lo que ayuda a mantener la integridad del vértice y la concentración de tensiones en el área cervical permite oportuno movimiento dental. En Pacientes con incisivos maxilares salientes, el vértice de la raíz con frecuencia está en una buena posición y no requieres ser movida. El único movimiento grande es el de la corona.

Torque

Este movimiento se lleva a cabo cuando hay una inclinación del ápice. En una etapa inicial, la zona de presión se encuentra en el tercio medio del diente, esto sucede debido a que el ligamento periodontal tiene una mayor anchura en el ápice que en la zona medial. Después de la reabsorción ósea en el área anteriormente mencionada, la superficie apical comienza a comprimirse progresivamente, por lo que se crea un área de presión de mayor superficie.

Aunque si se aplica un mayor torque, la carga aumentará, causando así posiblemente una reabsorción y fenestración de la tabla ósea bucal

Movimientos moderados 

Traslación

También se conoce como “movimiento en bloque”. La traslación de un diente tiene lugar cuando el vértice de la raíz y la corona se mueven en una misma distancia y en la misma dirección horizontal. El centro de rotación es significativamente lejano.

Este tipo de movimiento se logra cuando se establecen dos fuerzas que actúan paralelamente y, por lo tanto, hacen que la carga se difunda a toda la superficie alveolar, provocando así una reabsorción ósea en ambos lados, tanto en el de tensión como el de compresión, en donde están las áreas hialinizadas.

Una fuerza horizontal aplicada al centro de resistencia de un diente de un diente dará por resultado este movimiento, sin embargo, el punto de aplicación de la fuerza en el bracket está lejos del centro de resistencia. Al igual que con la inclinación controlada, la traslación requiere de la aplicación simultánea de una fuerza y un acoplamiento en el bracket. Comparado con la inclinación controlada, la magnitud en este movimiento debe de ser mayor para así mantener la inclinación axial del diente.

Rotación

La rotación pura de un diente requiere una cupla, lo cual se describe como un sistema de fuerzas paralelas que van en sentido contrario y además la separa una pequeña distancia, por lo que no existe una fuera que actúe directamente sobre el centro de resistencia, dando como resultado un movimiento rotacional.

La magnitud de un sistema de cupla se calcula multiplicando la magnitud de las fuerzas por la distancia entre ellas; las unidades también están en gramos sobre milímetros. La dirección de la rotación se determina siguiendo la dirección de cualquier fuerza contraria. La cuplada por resultado el movimiento rotacional puro alrededor del centro de resistencia sin tomar en cuenta el lugar donde se aplican las fuerzas opuestas

En este tipo de movimiento existen dos lados de presión y dos lados de tensión, en uno de los lados de presión se lleva a cabo un proceso de hialinización y reabsorción, mientras que en el otro lado de presión ocurre una reabsorción ósea directa. Por otro lado, en las zonas de tensión se forman espículas a lo largo de los haces de fibras periodontales que se encuentran estirados y por ende en una posición oblicua, lo que resulta en un desplazamiento del tejido fibroso que se encuentra a una distancia del diente que fue rotado

Mesiales:

La mayoría de las rotaciones/rotaciones de premolares inferiores: asegúrese de que haya suficiente espacio para rotar el diente y considere la posición de la raíz del diente, ya que es más fácil rotar un diente que está inclinado normalmente. Por ejemplo, un diente que está inclinado mesialmente debe enderezarse primero antes de intentar corregir su rotación. Los dientes de forma cónica, como los premolares mandibulares, ofrecen poca morfología natural para que un alineador se "agarre". Estos dientes normalmente requieren attachments para proporcionar una morfología adicional.

Torsión: evalúe la morfología de la corona, en particular la longitud de las coronas clínicas, ya que rotan más fácilmente. Las coronas clínicas cortas y la falta de una morfología de corona definida (p. ej., coronas con forma de bulbo) se pueden ayudar con los attachments.

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Movimientos impredecibles/difíciles y movimientos más desafiantes

Estos movimientos dentales requieren atención adicional a detalles tales como: la morfología de la corona, la posición de la raíz del diente, el espacio disponible/longitud del arco para realizar el movimiento y pueden ser asistidos con attachments y/o auxiliares como botones y elásticos

• Extrusiones: más efectivas con dientes de una sola raíz que tienen una raíz recta. Considere también la morfología de la corona y las áreas interproximales. Las coronas dentales de forma triangular y/o las áreas interproximales que permiten que el alineador se acople a una mayor parte de la corona se pueden extruir sin attachments. Las coronas clínicas cortas, la falta de una morfología de corona definida y los dientes multirradiculares requieren más comúnmente de attachments.
• Intrusiones: considere la morfología y la capacidad de retención de los dientes de anclaje adyacentes. Si no proporcionan una socavación natural suficiente, a menudo se utilizan attachments. La intrusión de dientes con múltiples raíces es extremadamente rara, ya que se trata de un movimiento muy difícil y requerirá la ayuda de attachments en los dientes adyacentes. 

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Bibliografía 

1. Quiros Alvarez O. Haciendo fácil la ortodoncia. Caracas, Venezuela:AMOLCA; 2012.
2. Nanda R. Biomecánicas y Estética. 1a. Colombia: Amolca; 2007.
3. Graber LW, Vig KW., Vanarsdall RL, jr, Huang GJ. Ortodoncia: Principios y técnicas actuales. Barcelona: Elsevier; 2017.
4. Proffit WR. Ortodoncia contemporánea [Internet]. 2014 [citado 19 de septiembre de 2018].
5. McCormack SW, Witzel U, Watson PJ, Fagan MJ, Gröning F. The Biomechanical Function of Periodontal Ligament Fibres in Orthodontic Tooth Movement. Agarwal S, editor. PLoS ONE. 18 de julio de 2014;9(7):e102387
6. BIOMECÁNICA APLICADA A LA ORTODONCIA ppt video online descargar [Internet]. [citado 2 de octubre de 2018]. Disponible en: https://slideplayer.es/slide/39471/
7. Movimiento dentario [Internet]. Gaceta Dental. 2009 [citado 2 de octubre de 2018].
8. Jang Y,Hong H-T, Chun H-J, Roh B-D. Influence of Dentoalveolar Ankylosis on the Biomechanical Response of a Single-rooted Tooth and Surrounding Alveolar Bone: A 3 dimensional Finite Element Analysis. Journal of Endodontics. noviembre de 2016;42(11):168792
9. Herrera Chávez MG. Incidencia de reabsorción radicular en pacientes terminados del Departamento de Ortodoncia de la División de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odontología UNAM, en el periodo 2010 2012. Revista Mexicana de Ortodoncia. 2015;3(3):176

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