Movimientos dentarios

Cada tipo de movimiento dental es el resultado de diferente momento y fuerza aplicada, la relación entre el sistema de fuerza aplicada y el tipo de movimiento se puede describir por la relación momento fuerza, esta relación determina el tipo de movimiento o el centro de rotación.

Este movimiento depende del momento, la fuerza y de la calidad del soporte periodontal: raíces más cortas o menor altura alveolar altera el tipo de movimiento. El movimiento dental se puede explicar con conceptos enfocados mayormente a la física, por lo que a continuación se explicarán los conocimientos básicos para entender de una mejor manera cómo es que se mueven los dientes.

La mecánica es la que describe el efecto e impacto que tienen las fuerzas simples o de sistemas de fuerza aplicados a uno o varios cuerpos, no importa que se encuentren en movimiento o estáticos; esto nos ayuda a entender la biomecánica, la cual es la reacción presente, una vez aplicada la mecánica a los sistemas biológicos.

Para entender la biomecánica dental, en el tratamiento con alineadores, es necesario conocer varios conceptos.

‍Tipos de movimientos dentarios

Inclinación coronal

Este movimiento se caracteriza por el aumento de presión en zonas específicas del ligamento, lo que hace que se forme un sostén para que se realice el movimiento dental en la dirección opuesta.

La inclinación genera una zona de hialinización debajo de la cresta del hueso alveolar y por esta razón. Este movimiento produce un movimiento más visible que cualquier otro, además de que no son necesarias fuerzas excesivas, solo que sean continuas.

Cuando hablamos de un paciente joven se puede concluir que la reabsorción ósea en el movimiento de inclinación moderado sea compaña de una compensación ósea, esta va a variar según la situación del paciente, ya que depende enteramente de la presencia de osteoblastos, ya que estos son los principales formadores de hueso en el periostio.

Inclinación radicular

Lo que también puede variar es la aposición del hueso que compensa la zona apical, de nuevo relacionado con la presencia o ausencia de osteoblastos en la región anteriormente mencionada.

La inclinación es el movimiento ortodóncico con un desplazamiento de la corona mayor al de la raíz. A continuación, se muestran los diferentes tipos de inclinación, los cuales se conocen como inclinación controlada y no controlada.

Inclinación no controlada

Incluye la inclinación con un centro de rotación entre el centro de resistencia y el ápice dental. Es una fuerza simple, horizontal de la raíz y la corona en direcciones contrarias. Este es el tipo más simple de movimiento dental, pero no es deseable, es el más deseable, a menudo se utiliza este tipo de movimiento en pacientes con Clase II en donde los incisivos necesitan separarse.

Inclinación controlada

Es la inclinación con el centro de rotación en el vértice de la raíz.

Este es un tipo de movimiento deseable, se alcanza aplicando una fuerza para mover la corona, como se hace en la inclinación no controlada y aplicando un momento para controlar o mantener la posición del vértice de la raíz. Generalmente, se necesita una relación momento/fuerza de 7:1 para este tipo de inclinación.

La tensión en el vértice de la raíz es mínima, lo que ayuda a mantener la integridad del vértice y la concentración de tensiones en el área cervical permite oportuno movimiento dental. En pacientes con incisivos maxilares salientes, el vértice de la raíz con frecuencia está en una buena posición y no requieren ser movidos. El único movimiento grande es el de la corona.

Torque

Es el movimiento del ápice del diente. Positivo que conduce hacia un movimiento palatino de la raíz. Negativo que conduce a un movimiento vestibular de la raíz.

Este movimiento se lleva a cabo cuando hay una inclinación del ápice. En una etapa inicial, la zona de presión se encuentra en el tercio medio del diente, esto sucede debido a que el ligamento periodontal tiene una mayor anchura en el ápice que en la zona medial. Después de la reabsorción ósea en el área anteriormente mencionada, la superficie apical comienza a comprimirse de forma progresiva, por lo que se crea un área de presión de mayor superficie.

Aunque si se aplica un mayor torque, la carga aumentará, causando así posiblemente una reabsorción y fenestración de la tabla ósea bucal.

Rotación

La rotación pura de un diente requiere una cupla, lo cual se describe como un sistema de fuerzas paralelas que van en sentido contrario y además la separa una pequeña distancia, por lo que no existe una fuerza que actúe directamente sobre el centro de resistencia, dando como resultado un movimiento rotacional.

La magnitud de un sistema de cupla se calcula multiplicando la magnitud de las fuerzas por la distancia entre ellas; las unidades también están en gramos sobre milímetros. La dirección de la rotación se determina siguiendo la dirección de cualquier fuerza contraria. La cupla da por resultado el movimiento rotacional puro alrededor del centro de resistencia, sin tomar en cuenta el lugar donde se aplican las fuerzas opuestas. En este tipo de movimiento existen dos lados de presión y dos lados de tensión, en uno de los lados de presión se lleva a cabo un proceso de hialinización y reabsorción, mientras que en el otro lado de presión ocurre una reabsorción ósea directa.

Por otro lado, en las zonas de tensión se forman espículas a lo largo de los haces de fibras periodontales que se encuentran estirados y por ende en una posición oblicua, lo que resulta en un desplazamiento del tejido fibroso que se encuentra a una distancia del diente que fue rotado.

‍

Traslación

También se conoce como “movimiento en bloque”. La traslación de un diente tiene lugar cuando el vértice de la raíz y la corona se mueven en una misma distancia y en la misma dirección horizontal.

El centro de rotación es significativamente lejano. Este tipo de movimiento se logra cuando se establecen dos fuerzas que actúan paralelamente y, por lo tanto, hacen que la carga se difunda a toda la superficie alveolar, provocando así una reabsorción ósea en ambos lados, tanto en el de tensión como el de compresión, en donde están las áreas hialinizadas.

Una fuerza horizontal aplicada al centro de resistencia de un diente dará por resultado este movimiento. Al igual que con la inclinación controlada, la magnitud en este movimiento debe de ser mayor para así mantener la inclinación axial del diente.

Extrusión

Como su nombre lo dice, en este movimiento se busca jalar al diente por arriba del plano oclusal.

Este movimiento no produce áreas de compresión en el ligamento periodontal, sino que se crea una zona de tensión, se requiere de fuerzas ligeras, ya que se podría provocar una extracción del diente, estas fuerzas mínimas son las que provocan un movimiento en conjunto del diente con el hueso alveolar.

Para lograr una extrusión, los haces de las fibras periodontales supra alveolares se estiran y el nuevo hueso se posiciona en la cresta alveolar, generando así una posición nueva para el diente.

Muestra de cómo se distribuyen las fibras periodontales una vez realizado el movimiento de rotación. Distribución de las fibras periodontales en la extrusión.

1. Hueso nuevo en la cresta alveolar.
2. Nuevas capas óseas al fondo del alvéolo.

Intrusión

Es un movimiento opuesto a la extrusión, ya que en este movimiento lo que se pretende es llevar al diente al plano de oclusión, “introduciéndose” en el alveolo, para que se logre una armonía con los dientes adyacentes.

En este movimiento el ligamento sufre cambios muy ligeros y por la misma razón es muy raro que haya una recidiva, puesto que los haces periodontales quedan ligeramente relajados.

A diferencia de la extrusión, aquí el estiramiento se da en las fibras principales, por lo que el hueso nuevo se encuentra en la zona marginal, por la precisión de este movimiento es necesario que la fuerza ejercida sea monitoreada periódicamente, además de que debe de ser ligera, ya que se pueden presentar diversos problemas en tejido pulpar, como la vascularización del odontoblasto y el edema pulpar.

Distalización

Representa una de las modalidades de tratamiento en las maloclusiones Clase II esqueléticas y dentales que pretende convertir una relación de distoclusión en una neutroclusión y resolver el apiñamiento antero superior mediante el desplazamiento de los molares hacia distal en las etapas iniciales del tratamiento.

Mesialización

La mesialización consiste en mover un diente a lo largo del plano oclusal hacia la línea media.

Expansión

En una oclusión normal existe un resalte transversal de los dientes superiores que sobrepasan a los inferiores en sentido línguo vestibular, de esta manera las fosetas centrales de las caras oclusales de los dientes superiores coinciden con las cúspides vestibulares de los dientes inferiores. 

A cualquier alteración de esta norma se le considera una maloclusión transversal. 

Proclinación

La proinclinación es la inclinación labial de la corona de los dientes anteriores en sentido 

Lingualización

La lingualización es mover los dientes hacia el lado de la lengua del arco.

Referencias bibliográficas

Quiros Alvarez O. Haciendo fácil la ortodoncia. Caracas, Venezuela:AMOLCA; 2012

Nanda R. Biomecánicas y Estética. 1a. Colombia: Amolca; 2007.

Graber LW, Vig KW., Vanarsdall RL, Huang GJ. Ortodoncia:principios y técnicas actuales. Barcelona: Elsevier; 2017.

Proffit WR. Ortodoncia contemporánea [Internet]. 2014 [citado 19 de septiembre de 2018].

Ciro P, Sandoval P, Rey D, Uribe G, Sierra A, Oberti G. Distalización de molares maxilares con aparatos intraorales de nueva generación que no necesitan la colaboración del paciente. International Journal of Odontostomatology. 2011; 5(1): 39.